CURSO PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS Y MANEJO CONSERVADOR CON PESARIOS

Objetivo general

Capacitar a las y los fisioterapeutas para realizar una valoración clínica completa del prolapso de órganos pélvicos y ofrecer un manejo conservador seguro y eficaz mediante pesarios, basado en la evidencia científica actual.
Objetivos específicos

• Comprender la fisiopatología del POP según los niveles de soporte de DeLancey y su relación biomecánica con la elección del tratamiento.

• Realizar una anamnesis y exploración vaginal completa, incluyendo la valoración de avulsiones del elevador del ano (LAM).

• Aplicar correctamente el sistema de medición y estadiaje POP-Q / SPOP-Q.

Identificar contraindicaciones, precauciones y criterios de derivación y cribado médico previo al pesario.
• Conocer en profundidad la gama de pesarios de soporte y de relleno de espacio, y los criterios de selección basados en capacidad vaginal, dimensiones del introito y perfil sintomático (más allá del estadio de prolapso).

• Practicar la toma de medidas vaginales y la inserción/retirada de pesarios en modelos anatómicos.

• Diseñar un protocolo de autogestión y seguimiento de la paciente basado en la evidencia más reciente.

• Actualizar el razonamiento clínico sobre ejercicio físico, carga e impacto en mujeres con prolapso.

• Incorporar un enfoque biopsicosocial y de trabajo en equipo multidisciplinar (médico, quirúrgico y psicológico) en el manejo del POP.

01. Fundamentos actualizados del prolapso de órganos pélvicos (POP)
• Definición clínica actual del POP (Collins & O’Shea, 2021) y nueva terminología ICS/IUGA (2019).
• Epidemiología y factores de riesgo asociados al bulto vaginal (edad, paridad, antecedentes familiares, estreñimiento, nivel de carga física) (Brown et al., 2022).
• Fisiopatología por niveles de soporte de DeLancey (Wei & DeLancey, 2004) y su relación con la localización del prolapso.
• Avulsiones del elevador del ano (LAM): relevancia clínica e imagen (ecografía translabial, Dietz).

02. Valoración clínica integral: anamnesis y exploración vaginal
Anamnesis subjetiva estructurada según recomendaciones ICS (Frawley, Shelly et al., 2021).
Exploración objetiva vaginal superficial y profunda: visual, neurológica, muscular y de soporte.
Valoración de avulsiones LAM, fuerza, cierre y tono del elevador del ano.
Abordaje sensible ante

03. Medición y estadiaje: POP-Q y SPOP-Q
Protocolo de medición POP-Q paso a paso (TVL, D, C, Aa, Ba, Ap, Bp, GH, PB).
• Estadiaje clínico (estadios 0 a 4) y su aplicación en el informe clínico.
• Introducción a la ecografía translabial (SPOP-Q) como complemento diagnóstico.
• Taller práctico con herramienta interactiva de medición POP-Q.

04. Contraindicaciones, precauciones y cribado médico previo
Contraindicaciones absolutas para el uso de pesario (infecciones, sangrado no
diagnosticado, alergias, patología oncológica, entre otras).
• Precauciones: dolor pélvico preexistente, anticoagulación, DIU, inmunosupresión.
• Circuito de cribado ginecológico obligatorio previo a la adaptación del pesario.

05. Pesarios: conocimiento actualizado y razonamiento clínico de selección
• Actualización IUGA 2025: el manejo conservador como primera línea de tratamiento del POP.
• Salud tisular vaginal y papel del estrógeno tópico previo a la adaptación del pesario.
• Pesarios de soporte (anillo, anillo con membrana/knob, Gehrung, Hodge, Shaatz, Marland) vs. pesarios de relleno de espacio (Gellhorn, cubo, dona, Reia, tándem).
• La evidencia actual sitúa la capacidad vaginal, las dimensiones del introito y el perfil sintomático por delante del estadio del prolapso como predictores de éxito (Lone & Palmer, 2019).
• Resolución de problemas: método de las “3 H” (Height / Hole / Habit).
• Pesarios durante el embarazo: prevención de parto prematuro y manejo del cérvix corto.

06. Taller práctico: medidas vaginales, inserción y retirada de pesarios
• Medidas vaginales internas: longitud total, anchura a nivel cervical, medidas del introito (anteroposterior y lateral).
• Práctica guiada de inserción y retirada en modelo de silicona: pesarios de soporte y de relleno de espacio.
• Pruebas de provocación y verificación del ajuste correcto.
• Protocolo
• Resolución de problemas: método de las “3 H” (Height / Hole / Habit).
• Pesarios durante el embarazo: prevención de parto prematuro y manejo del cérvix corto.

07. Autogestión, seguimiento y protocolo clínico
• Circuito clínico completo: cribado, consentimiento, adaptación, primera revisión y seguimiento (Davidson, 2023).
• Evidencia sobre autogestión del pesario por la paciente: adherencia, autonomía y menor tasa de complicaciones (Sethi & Yadav, 2025; Bugge, Dembinsky et al., 2025).
• Intervalos de recambio y limpieza según tipo de pesario y recomendaciones NICE (2019).
• Educación y comunicación con la paciente para favorecer la adherencia.
• Pesarios durante el embarazo: prevención de parto prematuro y manejo del cérvix corto.

08. Ejercicio, carga física y prolapso: evidencia actualizada
• Presión intraabdominal, respiración diafragmática y sinergia del suelo pélvico bajo carga (Bø, Driusso & Jorge, 2023).
• Evidencia reciente sobre halterofilia, CrossFit y running en mujeres con y sin POP.
• Criterios para la reincorporación segura al ejercicio de alto impacto en pacientes con prolapso.

09. Abordaje biopsicosocial del prolapso
• Impacto emocional y trauma médico asociado al diagnóstico de POP.
• Herramientas de “tercera ola” (TCC, DBT, ACT) aplicables en la consulta de fisioterapia.
• Comunicación validante: “tu dolor es real, tu dolor es información”.

10. Actualización en cirugía, malla y coordinación multidisciplinar
• Panorama actual de la cirugía del prolapso y seguridad de las mallas (Barber & Maher, 2021; FDA, 2019).
• Papel de la fisioterapia pre y postquirúrgica (Propst et al., 2024; Ferreira et al., 2022).
• Criterios de derivación y trabajo coordinado con el equipo médico-quirúrgico.

11. Casos clínicos complejos, resolución de dudas y evaluación
• Taller de discusión de casos clínicos complejos o de manejo fallido del pesario.
• Puesta en común, razonamiento clínico grupal y resolución de dudas.
• Cierre del curso y evaluación de competencias prácticas adquiridas.

• Fisioterapeutas especializados en suelo pélvico que quieran iniciarse o actualizarse en el manejo conservador del prolapso con pesarios.

• Fisioterapeutas con experiencia previa en pesarios que deseen ampliar su abanico de dispositivos (pesarios de soporte y de relleno de espacio) y su razonamiento clínico de selección.

• Profesionales que deseen actualizar su práctica clínica con la evidencia más reciente sobre ejercicio, carga física y prolapso.

GORETTI FONT. Fisioterapeuta experta en suelo pélvico

Requisitos previos

• Titulación en Fisioterapia.
• Conocimientos básicos de anatomía y fisiología del suelo pélvico (recomendable formación previa en suelo pélvico).
• Se recomienda revisar informado, medidas vaginales, selección razonada del pesario, autogestión de la paciente y seguimiento clínico.